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　　2021年1月，F女士为自己参保了“惠琼保（2021版）”B款保障。F女士在参保后不幸确诊乳腺癌，需持续使用特药“恩美曲妥珠单抗(赫赛来)”进行治疗。

　　F女士于2021年8月线下提交了特药的用药资格申请。经“惠琼保”共保体审核，F女士的情况符合“保障责任四：特定高额药品费用补充责任”药品清单中“恩美曲妥珠单抗(赫赛来)”药品的使用要求，资格审核通过，属于非既往症理赔。

　　后续F女士总共提交3次共计5份的特药申请材料，“惠琼保”共保体对其特药费用约14万元全额进行了赔付。另外，F女士的住院和特殊门诊费用也获得了约1.7万元的赔付。

　　【点评】

　　“惠琼保”B款产品包含了“保障责任四：特定药品医疗费用保险”（以下简称“特药责任”）。被保险人在保险期间内因发生疾病，需使用到特定药品时，必须经专科医生诊诊断，且于指定医院或约定的药店购药。

　　理赔申请流程上，被保险人需首先进行“用药资格申请”，保险公司依据病历等材料判断本次用药是否符合保险产品关于药品、适应症等要求。“用药资格申请”通过后，对于前期被保险人自行支付的特药费用，可进行“用药报销申请”，对于后续的用药需求，可进行“药品直赔申请”。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。